L'adhésion à une complémentaire est totalement facultative, mais indispensable pour les personnes qui souhaitent recevoir un bon remboursement des frais de santé. En fait, si l'Assurance Maladie prend en charge une part des frais de santé, une partie reste à la charge du patient (coassurance ou ticket modérateur). La mission des mutuelles de santé est de prendre en charge les coassurances en totalité ou en partie, sous quelques conditions. Mais quels sont les critères à prendre en compte pour choisir sa mutuelle de santé ?
Profil du souscripteur et ses attentes
Puisque la mutuelle santé fait partie de l'assurance de personnes, et est naturellement attachée au profil de l'assuré. De nombreuses compagnies d'assurance proposent des devis mutuelle adaptés à certains types de gens, avec des services spécialisés. Ainsi, lors de la recherche d'une assurance maladie générale, les affiliés doivent connaitre les caractéristiques de leur profil à savoir l’âge, la profession, et la situation familiale, ainsi que leur besoin de prise en charge des frais médicaux.
Il est essentiel que le souscripteur tienne compte de ses problèmes de santé actuels, mais aussi de ses antécédents médicaux, et de ses antécédents familiaux. Faire l'inventaire de vos besoins de santé et planifier l'avenir est essentiel pour choisir la bonne mutuelle de santé.
L'assuré peut ajouter des membres de sa famille à un contrat d’assurance maladie donnée. Considérés comme bénéficiaires, les proches du souscripteur bénéficient de la même qualité d'assurance que lui. Ainsi, il est important de prendre en compte les besoins de toute la famille avant la souscription à une complémentaire santé. Cliquez ici pour plus d’informations
Remboursement de la mutuelle
Outre la couverture, l'étendue du remboursement de la mutuelle est essentielle pour choisir ce mode de couverture. Selon le profil des assurés et leurs besoins, les remboursements pour chaque catégorie de santé ne sont pas forcément les mêmes.
-Taux de remboursement
Les mutuelles proposent aux assurés un certain nombre de taux de remboursement, exprimés en pourcentage, qui indiquent le pourcentage de prise en charge des frais médicaux. La ligne de base est de 100 % et correspond à la totalité de la coassurance de l’acte médical concerné, hors contribution forfaitaire de 1 €. Tous les frais supplémentaires et les frais excédentaires par la suite seront à la charge du souscripteur. Un taux de retour plus élevé 200 %, 300 %, etc. offrira aux abonnés un remboursement plus élevé.
-Délai de remboursement
Les remboursements des mutuelles de santé viennent après l'assurance maladie. Le délai peut durer plusieurs semaines, mais s'atténuera une fois la déclaration effectuée par transmission téléphonique.
Garanties des contrats de mutuelle santé
La qualité de la couverture des mutuelles santé résulte en partie de l’ampleur des garanties proposées dans le contrat choisi. Alors que les principales catégories médicales telles que les soins hospitaliers, soins bucco-dentaires, soins optiques et soins médicaux courants sont en général incluses dans tous les contrats du marché, chaque complément d’assurance santé peut être muni d'options supplémentaires qui affectent l'adhésion à la mutuelle.
En conséquence, certaines mutuelles prennent en charge des services non remboursés par l'assurance maladie en offrant des formules de médecines douces (shiatsu, ostéopathie, sophrologie, acupression, etc.), soins orthodontiques pour adultes, certains soins optiques (chirurgie de la myopie, lentilles, etc.), certains vaccins ou médicaments.
Les mutuelles peuvent également proposer des prestations complémentaires comme les préventions, les suivis personnalisés des soins, des services d'accompagnement ou prise en charge en cas d'immobilisation ou d'hospitalisation, garde d'enfants, tutorat hospitalier, etc.). Ces options supplémentaires doivent aussi être prises en compte lors du choix d'une mutuelle de santé.
Certains types de traitements peuvent ne pas être couverts par la mutuelle. Il est donc indispensable de bien réfléchir aux exclusions prévues dans les conditions générales d’une complémentaire santé avant de choisir une offre. Veuillez noter que certains actes à risque de l'assuré peuvent aussi donner lieu à des exclusions d'assurance, auquel cas les frais médicaux engagés ne seront pas couverts.
Dernier facteur décisif dans le choix d'une assurance maladie générale : le temps d'attente. En effet, les parties peuvent choisir d'établir une période pendant laquelle les garanties santé prévues au contrat ne peuvent être appliquées.